Det er ikke bare den engelske figur-synstavlen fra Kay Pictures som, ifølge anerkjent forskning, gir altfor positive synstestresultater sammenlignet med referansesynstavlen fra Landolt C (i henhold til ISO 8596). Det samme gjelder Østerberg-tavlen, som har vært mye brukt i Danmark i flere tiår.

“To av tre barn som trenger briller blir ikke oppdaget under rutinekontroller,” sier overlege ved Øyeavdelingen på Roskilde Sykehus, Lisbeth Sandfeld, i en artikkel i avisen *Politiken* datert 7. februar 2020.

Østerberg-tavlen, som har mange andre svakheter, er inkonsekvent i sin “forstørrelse” av figurer, med størrelser som varierer mellom 60% og 180% større enn referansestørrelsen. I de nye retningslinjene fra Sundhedsstyrelsen i Danmark anbefales ikke lenger Østerberg-tavlen, men synstavler fra blant annet Kay Pictures.

Den engelske Kay Pictures-tavlen bruker figurer som er nøyaktig dobbelt så store (200%) som referansestørrelsen til Landolt C og ISO 8596. Dette resulterer i en synstestscore som uberettiget påvirkes med så mye som -0,3 LogMAR. Dermed vil et barn som skulle ha fått LogMAR +0,4, og derfor blitt henvist til videre undersøkelse, få LogMAR +0,1 på disse feilaktige tavlene og blir dessverre ikke henvist. Med Kay Pictures-tavlen, som med Østerberg-tavlen, er det en risiko for at synsproblemer hos barn ikke oppdages i tide.

Hvis barn konsekvent blir registrert innenfor det normale området på disse tavlene, blir potensielle problemer ikke oppdaget, og ingen henvisninger til øyelege eller annen relevant behandling blir gjort.

Stor studie fra New Zealand om synstavler fra Kay Pictures konkluderer: “Oppsummert fant vi at den kompakte Kay Pictures-synstavlen overvurderer synsstyrken (VA). I sin nåværende form bør VA-resultater fra Kay Pictures-synstavlen tolkes med forsiktighet når de sammenlignes med andre tester.” Les hele studien her: Testing of Kay Pictures vision charts

Kay Pictures har siden utviklet nye figurer, men har ikke endret størrelsen på figurene. De er fortsatt 200% større enn Landolt C-referansen. Og hvorfor akkurat 200%, kan man spørre? Foreløpige testresultater fra studier som involverer 206 deltakere, tyder på at figurene fra Kay Pictures ikke bør være mer enn 122% større enn referansen for å sikre sammenlignbarhet og nøyaktige tester.

 

Det mangler retningslinjer for bruk av figur-baserte synstester.

Figurer er mer komplekse for øyet å tolke, så det gir mening å kompensere. Det finnes imidlertid ingen retningslinjer. Det virker som det er helt opp til produsenten å bestemme størrelsen uten å sikre at synstestresultatene forblir sammenlignbare!

Oppsummering av artikkelen: “Overvurderer figur-baserte synstavler synsstyrken? Sammenligning av Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV og Keeler logMAR-tavler med Sloan-bokstaver hos voksne og barn”

Innledning

Artikkelen undersøker om figur-baserte synstavler, inkludert Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV og Keeler logMAR, har en tendens til å overvurdere synsstyrken sammenlignet med Sloan-bokstavtavler hos både voksne og barn. Denne studien er viktig fordi forskjeller i synsstyrkemålinger mellom ulike tavler kan komplisere kliniske tolkninger og påvirke håndteringen av visuell helse, spesielt innen pediatrisk øyehelse.

Metoder

Studien sammenlignet synsstyrkeresultater fra ulike tavler hos både voksne og barn. Deltakerne gjennomgikk synstester ved bruk av Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV, Keeler logMAR og Sloan-bokstavtavler. Hovedmålet var å identifisere om figur-baserte tavler gir høyere synsstyrkeestimater sammenlignet med Sloan-bokstaver, som regnes som standard.

Resultater

  • Voksne: Resultatene viste at figur-baserte tavler, spesielt Kay Pictures og Lea Symbols, har en tendens til å overvurdere synsstyrken sammenlignet med Sloan-bokstaver. Overvurderingen var betydelig og konsekvent blant de voksne deltakerne.
  • Barn: På samme måte som for voksne var synsstyrkemålingene for barn ved bruk av figur-baserte tavler høyere enn de som ble oppnådd med Sloan-bokstaver. Graden av overvurdering var mer uttalt hos yngre barn.

Diskusjon

  • Tavledesign og symbolfamiliaritet: Overvurderingen i figur-baserte tavler kan tilskrives utformingen og familiariteten til symbolene som brukes. Figurer er mer gjenkjennelige og enklere for barn å identifisere sammenlignet med abstrakte Sloan-bokstaver. Denne familiariteten bidrar sannsynligvis til bedre ytelse og høyere synsstyrkescore.
  • Kliniske implikasjoner: Studien understreker viktigheten av forsiktighet ved tolkning av synsstyrkeresultater fra ulike tavler. For en konsekvent og pålitelig vurdering er det avgjørende å bruke standardiserte tavler, spesielt i kliniske omgivelser der nøyaktig måling av synsstyrke er essensielt for diagnostisering og håndtering av synsproblemer.
  • Anbefalinger for praksis: Klinikker anbefales å bruke bokstavbaserte tavler som Sloan-bokstaver for en mer nøyaktig vurdering av synsstyrke. Hvis figur-baserte tavler brukes, spesielt for yngre barn, bør potensialet for overvurdering vurderes, og resultatene bør tolkes deretter.

Konklusjon

Studien konkluderer med at figur-baserte synstavler, som Kay Pictures og Lea Symbols, har en tendens til å overvurdere synsstyrken hos både voksne og barn sammenlignet med Sloan-bokstaver. Denne overvurderingen skyldes familiariteten og gjenkjenneligheten til symbolene. For nøyaktig måling av synsstyrke og konsistens i kliniske vurderinger anbefales det å bruke standardiserte bokstavbaserte tavler. Denne konklusjonen er viktig for å forbedre nøyaktigheten av vurderinger av visuell helse og sikre riktig håndtering av synsproblemer.

Referanser

Anstice, N. S., Jacobs, R. J., Simkin, S. K., Thomson, M., Thompson, B., & Collins, A. V. (2017). Overvurderer figur-baserte tavler synsstyrken? Sammenligning av Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV og Keeler logMAR-tavler med Sloan-bokstaver hos voksne og barn. PLOS ONE. Lenke til artikkelen

Politiken 7. FEB. 2020 KL. 21.29. av Signe Thomsen – Journalist

Ikonisk dansk synstavle får skylden:Barn med dårlig syn blir ikke oppdaget

To av tre barn som trenger briller, blir ikke oppdaget under rutinekontroller. Ofte er synstavlene ikke gode nok. Sundhedsstyrelsen kunngjør nye retningslinjer.

 

I Danmark får alle barn i førskolealder sjekket synet sitt under årlige kontroller hos legen, og når de begynner på skolen, undersøker også helsesøster synet deres.

Men nå har et nytt, stort forskningsprosjekt med nesten 500 danske barn i alderen fire til syv år vist at en stor andel av barn som trenger briller, ikke blir oppdaget i det hele tatt. Faktisk består to av tre barn med dårlig syn synstesten uten problemer.

En vesentlig del av årsaken er at den mest brukte synstavlen i Danmark rett og slett ikke er god nok, forklarer overlege ved Øyeavdelingen på Roskilde Sykehus, Lisbeth Sandfeld, som ledet forskningen. Tavlen, kjent som ‘Østerberg’ og med en svane øverst, ble designet i 1934.

“Vi er veldig glade i den i Danmark fordi den ble oppfunnet av en danske. Men den er ikke oppdatert, og den brukes ikke lenger i andre land.”

Hvis i stedet en tavle basert på det såkalte LogMAR-prinsippet brukes, kan 85% av barna som trenger briller bli identifisert. LogMAR-tavler har linjetegninger i stedet for utfylte symboler, og tegningene ligner mer på hverandre, noe som gjør dem vanskeligere å skille mellom, spesielt for dem som er mildt til moderat langsynte, slik de fleste barn med uoppdagede synsproblemer er.

“Man kan gjøre en stor forskjell bare ved å bytte ut synstavlene,” påpeker Lisbeth Sandfeld.

I tillegg kan foreldre, lærere og omsorgspersoner være oppmerksomme på tegn på nedsatt syn hos et barn. Barn vet som regel ikke selv at de har dårlig syn fordi de aldri har opplevd noe annet, så de klager ikke over det. Konsentrasjonsvansker og læringsproblemer kan imidlertid skyldes barnets vanskeligheter med å se. Klossethet, problemer med finmotorikk og en tendens til å skape uro i klassen er andre tegn.

“De fleste av disse barna har sannsynligvis hatt synsproblemer hele livet, men det blir først oppdaget mye senere. Vanligvis når problemene har vokst seg så store at en voksen i barnets nærhet endelig mistenker at det kan ha noe med synet å gjøre,” sier Lisbeth Sandfeld.

Nye regler på vei

Leder av Fagforbundet for Helsesykepleiere, Susanne Rank Lücke, tar studiens resultater svært alvorlig.

“Det er alarmerende at vi ikke finner alle barna vi burde. Jeg kan bare oppfordre til at nye synstavler kjøpes inn i kommunene som fortsatt bruker Østerberg,” sier hun.

Hun understreker at hun vet det er dyrt og sannsynligvis vil ta år.

“Som helsesykepleiere må vi derfor fokusere ekstra på å bruke de tavlene vi har under optimale lys- og avstandsforhold. Og vi må venne oss til å observere andre tegn på dårlig syn hos barnet, selv om det ikke viser seg i selve synstesten.”

Sundhedsstyrelsen rapporterer at de planlegger å revidere retningslinjene neste år, men anbefaler allerede LogMAR-tavler når kommunene ringer og spør.

Lederen av den faglige foreningen for allmennleger, DSAM, Anders Beich, anerkjenner også problemet, men understreker at helsemyndighetene må ta ledelsen med en anbefaling før legene endrer sine verktøy.