Forstå og behersk LogMAR

Nye verdier som skal registreres under synstesten med de logaritmiske synstavlene

• fra 6/6 brøkverdier til LogMAR

 Logaritmisk – en mer presis vurdering av synsskarphet

• En logMAR synstavle (Logaritmisk Minimum vinkeloppløsning) er utformet for å gi en mer nøyaktig vurdering av synsskarphet enn andre metoder.
• For å sikre at resultater fra synstesten er konsistente og sammenlignbare, anbefaler helsemyndighetene bruk av logaritmebaserte synstavler og avlesning av resultater fra synstesten.
• Våre sanser – både syn og hørsel – fungerer på en logaritmisk prinsipp. Når vi oppfatter en lyd som litt høyere, er den faktisk 10 ganger høyere – og hvis vi øker den litt mer, blir den 10 ganger høyere igjen. Det samme gjelder vår visuelle evne.
• Med det logaritmiske systemet blir verdien i synstesteresultatet mindre med bedre syn og større med dårligere syn. Med andre ord er det motsatt av desimalmåling. Jo bedre du ser, desto lavere blir scoren i det logaritmiske systemet.

Vær enda mer presis!

• Hvert tegn eller figur som kan gjenkjennes av testpersonen på en linje på synstavlen har en poengverdi på -0,02 LogMAR-enheter. Siden det er 5 bokstaver per linje ( i det minste på de 5 nederste linjene på synstavlen), representerer den totale poengsummen for en linje på LogMAR-tavlen en endring på 5 x -0,02 = -0,1 LogMAR-enheter.
• Så hvis testpersonen kan se hele linjen som tilsvarer LogMAR-verdien på 0,3 (tilsvarer den “gamle” 6/12 eller desimal 0,5) , men også kan identifisere to ekstra tegn eller figurer på linjen under, blir resultatet av synstesten redusert med ytterligere -0,02 poeng per identifisert tegn eller figur, så det endelige resultatet av synstesten blir 0,3 pluss 2x -0,02 = et synstestresultat på 0,26 LogMAR.

DEFINISJON: LogMAR VA = LogMAR-verdi for den beste linjen lest – 0,02 x (antall ekstra optotyper identifisert)

Egenskaper ved en logMAR synstavle:

• 1. Optotyper: logMAR synstavler har rader med bokstaver eller symboler (optotyper) arrangert i logaritmiske trinn, der bokstavene blir mindre og mindre i hver rad. Dette betyr at synstesten blir stadig vanskeligere i samme takt for hvert steg nedover på tavlen.
  2. Logaritmiske trinn: Hver rad med bokstaver er nøyaktig 0,1 logMAR-enheter vanskeligere å lese enn raden over. For eksempel starter den øverste raden vanligvis med store bokstaver (for eksempel logMAR 1,0), og hver påfølgende rad blir vanskeligere i et presist trinn på 0,1 (f.eks. 0,9, 0,8, osv.). Ja, det blir nøyaktig 10 ganger vanskeligere å se raden nedenfor. Dette er ikke tilfelle med de gamle Snellen-tavlene, der trinnene ofte er tilfeldige, og kan også variere betydelig fra produsent til produsent. Dette gjør reell sammenligning umulig. Å bare bruke logaritmiske verdier på eksisterende tavler med vilkårlige trinn er ikke tilstrekkelig. Tavlene må designes fra bunnen av basert på logaritmiske prinsipper!
  3. Crowding-effekten: For å sikre sammenlignbarhet, er bokstavene plassert tettere sammen på hver rad i stedet for å ha vilkårlig avstand, noe som gjør det vanskeligere å skille bokstavene, og dermed fører til et mer nøyaktig resultat. Hvorfor? Fordi den virkelige verden er overfylt…
• Nedenfor kan du se et eksempel på en logaritmisk synstavle fra ISOeyes. Legg merke til at de ‘gamle’ verdiene fortsatt er trykt på tavlen for å gjøre overgangen til logaritmisk målemetode mer kjent.

Mange leger og helsepersonell spør hvorfor rader med bokstaver eller figurer blir tettere og tettere sammen i en omvendt pyramidekonstruksjon i logaritmiske synstavler?

Svaret er at de må gjøre dette for å oppfylle kriteriet om at det må være forholdsmessig like vanskelig for det menneskelige øyet (og hjernen) på hvert trinn å skille tegn og figurer fra hverandre. Dette kalles Crowding-effekten, og den må respekteres hvis resultatet av synstesten skal være gyldig. Hvis det for eksempel er forholdsmessig mer og mer plass rundt bokstavene i en rad, blir det relativt lettere for øyet å oppdage dem, og dette fører ikke til et gyldig resultat av synstesten.

6.   På europeisk nivå, med deltakelse fra 32 land så langt, inkludert Danmark, USA, Australia og England, har en ISO-standard: 8596-2018-2020 blitt vedtatt for utvikling av synstavler basert på logaritmiske prinsipper.

7.   Synstavler fra ISOeyes er i full samsvar med denne ISO-standarden, som også tjener som grunnlag for de nye retningslinjene fra Helsedirektoratet.

Utdypninger

Førskolebarn

Synsskarphet: Førskolebarn (under 6 år) skal henvises til øyespesialist hvis deres synsskarphet er dårligere enn 0.3 logMAR (tilsvarende 0.5 desimal eller 6/12) på det beste øyet. Førskolebarn har en noe høyere toleranse for lavere synsskarphet, da synet deres fortsatt er under utvikling, mens skolebarn forventes å ha mer stabil synsskarphet.

Skolebarn

Synsskarphet: Skolebarn (6 år og eldre) skal henvises til øyespesialist hvis deres synsskarphet er dårligere enn 0.2 logMAR (tilsvarende 0.63 desimal eller ca. 6/9) på det beste øyet.

Antallet av henvisninger vil sannsynligvis øke

Leger og helsepersonell bør forvente å identifisere betydelig flere barn med synsproblemer når de går over til logaritmiske synstavler, som bruker riktig størrelse på optotyper i stedet for de oppblåste figurene på eldre tavler. I tillegg kan antallet henvisninger øke, ettersom flere barn opplever betydelige nærsynthetsproblemer på grunn av overdreven skjerm- og smarttelefonbruk.

Andre hensyn

• Binokulært syn (evnen til at begge øyne jobber sammen) overvåkes nøye i begge aldersgrupper.
• Eventuelle tegn på strabisme (skjeling), manglende fokus eller andre synsproblemer skal føre til henvisning, uansett barnets alder.

Private sjåfører

1. Synsskarphet: Private sjåfører må ha en synsskarphet på minst 0.3 logMAR (tilsvarende 0.5 desimal eller 6/12) på det beste øyet, med eller uten korreksjon (briller eller kontaktlinser).
2. Synsfelt: Synsfeltet må være minst 120 grader horisontalt og minst 50 grader til hver side av midtlinjen i begge øyne.
3. Dobbelsyn (binokulært syn): Funksjonelt binokulært syn er ikke et absolutt krav for privat kjøring, men synet må være tilstrekkelig for å kjøre sikkert.
4. Nattblindhet og fargesyn: Det er generelt ingen spesifikke krav til fargesyn for privat kjøring, men det kan være relevant under visse kjøreforhold, som for eksempel nattkjøring.

Hvis synet ikke oppfyller kravene uten korreksjon, kan briller eller kontaktlinser være nødvendige, og dette vil bli notert på førerkortet.

Yrkesmessige sjåfører

1. Synsskarphet: Yrkesmessige sjåfører må ha en synsskarphet på minst -0.1 logMAR (tilsvarende 0.8 desimal eller 6/7.5) på det beste øyet og minst 1.0 logMAR (tilsvarende 0.1 desimal eller 6/60) på det svakeste øyet. Dette kan være med eller uten korreksjon (briller eller kontaktlinser).
2. Synsfelt: Synsfeltet må være minst 120 grader horisontalt og minst 50 grader til hver side av midtlinjen i synsfeltet.
3. Dobbelsyn: Funksjonelt binokulært syn er generelt påkrevd, noe som betyr at begge øyne må jobbe sammen for å sikre dybdesyn.
4. Fargesyn: Fargesynskrav er ikke standard for yrkesmessige sjåfører i Norge, men det kan være relevant for enkelte jobbfunksjoner som krever evnen til å skille farger nøyaktig.

Korreksjon med briller eller kontaktlinser er tillatt så lenge det oppfyller synskravene, og dette vil bli notert på førerkortet. Hvis synet forverres utover de spesifiserte logMAR-verdiene, kan et yrkesmessig førerkort ikke utstedes eller fornyes.